Актуальность пренатальной (дородовой) диагностики пороков сердца
Метод называется эхокардиография плода (УЗИ сердца плода). Оптимальные сроки для проведения: 20 – 24 недели (Приказ МЗ РФ 457 от 28 декабря 2000 года). Как правило, основное количество пациенток (около 55%) на фетальную эхокардиографию направляют акушеры, обнаружившие отклонения при плановом ультразвуковом скрининге.
Однако, как показывает опыт развитых стран, даже при грубых изменения четырехкамерной проекции, сопровождающих полную форму атривентрикулярного канала или гипоплазию левого сердца, подозрение на врожденный порок возникает только в половине случаев. В целом же среди всех новорожденных, которым коррекция врожденного порока сердца необходима на первом году жизни, только у 18% диагноз ставится пренатально. Еще хуже обстоят дела у беременных без факторов риска – 4,5 %.
Каковы же потенциальные возможности внутриутробной диагностики?
Существует четыре основные группы патологий сердца, которые можно идентифицировать:
При обнаружении врожденного порока сердца беременность ведут, ориентируясь на данные о естественном течении отдельных пороков и другие факторы риска. Анализ публикаций на эту тему свидетельствует, что среди сохраняемых плодов с пороками сердца средняя смертность достаточно высока – 11-12%. А вскоре после рождения умирают еще от 19 до 43 % детей. Как показывает опыт, в случаях, когда врожденный порок сердца плода диагностирован до 20 нед. беременности, до 60% родителей желают ее прервать.
Влияние пренатальной диагностики на течение некоторых врожденных пороков сердца.
Потенциальное влияние пренатальной диагностики на состояние детской кардиологии может быть достаточно серьезным. Основной эффект, как указано выше, касается снижения количества врожденных пороков сердца (вследствие прерывания беременностей), особенно тяжелых форм, которые хорошо диагностируются внутриутробно; существует, однако, еще одна область влияния – постнатальная терапия, от своевременности которой в ряде случаев зависит судьба детей, все же родившихся с критическими пороками сердца. Пренатальное выявление пороков позволяет организовать роды в специализированных центрах, располагающих возможностями для такой терапии или хирургического вмешательства, избежать опасностей транспортировки, углубления гипоксии или ацидоза, неврологических осложнений. Ускоряется также обследование детей после рождения.
Проведение прицельной ЭхоКГ плода необходимо всем женщинам следующих групп:
Метод называется эхокардиография плода (УЗИ сердца плода). Оптимальные сроки для проведения: 20 – 24 недели (Приказ МЗ РФ 457 от 28 декабря 2000 года). Как правило, основное количество пациенток (около 55%) на фетальную эхокардиографию направляют акушеры, обнаружившие отклонения при плановом ультразвуковом скрининге.
Однако, как показывает опыт развитых стран, даже при грубых изменения четырехкамерной проекции, сопровождающих полную форму атривентрикулярного канала или гипоплазию левого сердца, подозрение на врожденный порок возникает только в половине случаев. В целом же среди всех новорожденных, которым коррекция врожденного порока сердца необходима на первом году жизни, только у 18% диагноз ставится пренатально. Еще хуже обстоят дела у беременных без факторов риска – 4,5 %.
Каковы же потенциальные возможности внутриутробной диагностики?
Существует четыре основные группы патологий сердца, которые можно идентифицировать:
- врожденные пороки;
- нарушение ритма;
- опухоли сердца;
- поражение миокарда.
При обнаружении врожденного порока сердца беременность ведут, ориентируясь на данные о естественном течении отдельных пороков и другие факторы риска. Анализ публикаций на эту тему свидетельствует, что среди сохраняемых плодов с пороками сердца средняя смертность достаточно высока – 11-12%. А вскоре после рождения умирают еще от 19 до 43 % детей. Как показывает опыт, в случаях, когда врожденный порок сердца плода диагностирован до 20 нед. беременности, до 60% родителей желают ее прервать.
Влияние пренатальной диагностики на течение некоторых врожденных пороков сердца.
Потенциальное влияние пренатальной диагностики на состояние детской кардиологии может быть достаточно серьезным. Основной эффект, как указано выше, касается снижения количества врожденных пороков сердца (вследствие прерывания беременностей), особенно тяжелых форм, которые хорошо диагностируются внутриутробно; существует, однако, еще одна область влияния – постнатальная терапия, от своевременности которой в ряде случаев зависит судьба детей, все же родившихся с критическими пороками сердца. Пренатальное выявление пороков позволяет организовать роды в специализированных центрах, располагающих возможностями для такой терапии или хирургического вмешательства, избежать опасностей транспортировки, углубления гипоксии или ацидоза, неврологических осложнений. Ускоряется также обследование детей после рождения.
Проведение прицельной ЭхоКГ плода необходимо всем женщинам следующих групп:
- Выкидыши, неразвивающиеся беременности в анамнезе,
- Наличие детей с ВПС,
- ВПС у отца или ближайших родственников,
- ВПС у матери,
- Заболевания соединительной ткани у матери, в первую очередь системная красная волчанка,
- Наличие у матери хронической вирусной и мочеполовой инфекции (герпес, цитомегаловирус, вирус Коксаки, хламидиоз, уреаплазмоз и т.д.);
- Грипп в первом триместре,
- Прием медикаментозных препаратов (индометацин, антигипертензионные, антибиотики) в первом триместре беременности,
- Первородящие старше 35 лет.
Выявляем у плода
Эпизоды нарушения ритма, ГЭФ в сердце плода, Экстракардиальную и хромосомную патологии, Синдром задержки развития плода, Неимунную водянку плода, Отклонения в показателях фетоплацентарного кровотока