«Углубленное» диспансерное наблюдение пациентов
высокого сердечно-сосудистого риска как способ совершенствования
профилактики сердечно-сосудистых осложнений
Региональный проект ««Углубленное» диспансерное наблюдение пациентов высокого сердечно-сосудистого риска как способ совершенствования профилактики сердечно-сосудистых осложнений» реализуется на базе бюджетного учреждения здравоохранения Омской области (БУЗОО) «Клинический кардиологический диспансер» («ККД», omskcardio.com) с 2018 г. по настоящее время.Необходимым предварительным этапом для старта настоящего проекта явилось обеспечение маршрутизации пациентов в трехуровневой системе оказания кардиологической помощи в Омской области согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» - фактор успеха № 1.
При выписке после госпитализации по поводу острого коронарного синдрома, реваскуляризация миокарда из сосудистых центров БУЗОО «Областная клиническая больница» (okb.buzoo.ru), «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» (bsmp1-omsk.ru), «Клиническая Медико-санитарная часть № 9» (medicine.omsk.ru), «Клиническая Медико-санитарная часть № 7» (omskmsh7@gmail.com) пациенты в первые 1-3 дня направляются в поликлинику БУЗОО «ККД». С 2018 г. беременные женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы из женских консультаций, с 2020 г. больные злокачественными новообразованиями на фоне планируемой/проводимой полихимиотерапии из БУЗОО «Клинический онкологический диспансер» (buzookod.ru) также направляются в поликлинику БУЗОО «ККД». Кроме того, в поликлинику БУЗОО «ККД» направляют пациентов БУЗОО, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (mzdr.omskportal.ru). Это позволило организовать «устойчивый» поток пациентов высокого сердечно-сосудистого риска в поликлинику «ККД» (более 2500 пациентов в год) – фактор успеха № 2.
На рисунке 1 в качестве примера приведена схема маршрутизации пациентов после госпитализации по поводу острого коронарного синдрома, реваскуляризации миокарда, коронарного шунтирования.
Схема маршрутизации пациентов после госпитализации по поводу острого коронарного синдрома, реваскуляризации миокарда, коронарного шунтирования.
Переход от традиционного «только консультативного приема» к полноценному диспансерному наблюдению (ДН) пациентов высокого сердечно-сосудистого риска в поликлинике БУЗОО «ККД», внедрение унифицированной электронной медицинской карты пациента, перманентной оценки качества ДН в масштабах большого массива данных – фактор успеха № 3, обеспечивший качество медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями.
Бесплатное лекарственное обеспечение пациентов в амбулаторных условиях – фактор успеха № 4 – обусловили приверженность пациентов к ДН в БУЗОО «ККД» и доступность качественной амбулаторной кардиологической помощи на территории Омской области в рамках реализации постановления Правительства Омской области от 27.07.2018 г. № 172-п «О внесении изменений в постановление Правительства Омской области от 16 октября 2013 года № 265-п» (были приобретены ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тикагрелор, аторвастатин для обеспечения в БУЗОО «Клинический кардиологический диспансер» в амбулаторных условиях больных, перенесших рентгенэндоваскулярные вмешательства на коронарных сосудах по поводу острого коронарного синдрома), затем приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 г. № 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение 1 года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний».
Обращение пациентов в поликлинику БУЗОО «ККД» в первые 1-3 дня после выписки из стационаров в 2020 г. составило 92,2% против 28,7% в 2016 г.; приверженными к ДН в поликлинике ККД в течение 12 месяцев оказались 95,4%; бесплатно обеспечены лекарственными препаратами 94,2% пациентов; доля пациентов, достигшая целевых уровней артериального давления, составила 94,1% и возросла в 1,2 раза, холестерина крови – в 2,7 раз. Среди пациентов, наблюдавшихся у кардиологов, по сравнению с группой пациентов, наблюдавшихся у врачей-терапевтов, достигнуты рекордно низкие показатели одногодичной летальности общей – 1,2%, летальности от сердечно-сосудистых причин – 0,8%, частота повторных нефатальных инфарктов миокарда составила 1,2%, незапланированных реваскуляризаций – 4,5%.
При этом в ходе ДН в поликлинике кардиодиспансера стало очевидно, что среди пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска выделяются отдельные группы пациентов со сложным/тяжелым течением сердечно-сосудистой патологии, отличающиеся от «среднестатистического больного»: пациенты с онкологическими заболеваниями, получающие полихимиотерапию, беременные женщины, пациенты, перенесшие тромбозы глубоких вен и/или тромбоэмболию легочной артерии, пациенты со сложными нарушениями ритма сердца и проводимости, с имплантированными устройствами, с тяжелыми нарушениями липидного обмена, не отвечающими на стандартную терапию, с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, пациенты, имеющие хороший реабилитационный потенциал для участия в программах физических тренировок. Для таких пациентов необходимо использование высоко специализированных и/или высоко затратных методов диагностики и лечения: эхокардиография с 2Д спекл-трекинг и исследованием продольной деформации миокарда, исследование гемостаза на предмет наличия гематогенных тромбофилий, программирование электрокардиостимуляторов, чрезпищеводная электрокардиостимуляция, применение генно-инженерной биологической терапии моноклональными антителами, современных методов лечения сердечной недостаточности, системы «Мультитренер» для проведения контролируемых тренировок в рамках третьего (амбулаторного) этапа медицинской кардиореабилитации.
Потребовались структурные преобразования в медицинской организации, приобретение оборудования, лекарственных препаратов в системе обязательного медицинского страхования, углубленная подготовка врачей-кардиологов по разным аспектам кардиологии – фактор успеха № 5.
Недостаточная доступность специализированных и/или высоко-затратных методов диагностики и лечения в рутинной амбулаторной терапевтической и кардиологической практике, с другой стороны – возможность применения современных прогноз-модифицирующих методов терапии для «таргетных» групп пациентов обусловили необходимость совершенствования профилактики сердечно-сосудистых осложнений в рамках ДН лиц высокого сердечно-сосудистого риска. Поэтому был инициирован региональный проект «Углубленное» диспансерное наблюдение пациентов высокого сердечно-сосудистого риска как способ совершенствования профилактики сердечно-сосудистых осложнений».
Исходя из потребностей системы кардиологической помощи в регионе, в 2018 г. создано отделение медицинской кардиореабилитации, в начале 2021 г. Министерством здравоохранения Омской области было приказом согласовано введение в структуру поликлиники кардиодиспансера специализированных кабинетов: кардиоонкологии, диагностики и лечения беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, диагностики и лечения тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии, диагностики и лечения атерогенных дислипидемий для взрослых (с 1 ноября 2021 г. – для детей), хронической сердечной недостаточности (2 врача и 3 медицинские сестры). Запись пациентов на прием в «спецкабинеты» проводится кардиологами ККД после первичного осмотра и рутинного дообследования (врачи иных БУЗОО записывают пациентов к любому кардиологу).
В кабинете кардиоонкологии пациентам перед проведением и каждые 3 месяца полихимиотерапии (более 300 человек) проводится эхокардиография с 2Д спекл-трекинг и исследованием продольной деформации миокарда. Явления кардиотоксичности выявлены у 15% пациентов, на фоне коррекции химиотерапии в 125 случаях отмечено улучшение показателей сократимости миокарда.
В кабинете диагностики и лечения беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ежегодно наблюдаются около 1000 пациенток. Артериальная гипертония, потребовавшая лечения, выявлена у 29,9%, в том числе, гестационная у 58 человек, нарушения ритма сердца, потребовавшие наблюдения/лечения – 11,1%, врожденные пороки сердца, легочная артериальная гипертензия – у 2% женщин. Оформлено 9 заключений врачебной комиссии ККД по вопросу соответствия имеющихся экстрагенитальных заболеваний перечню медицинских показаний для искусственного прерывания беременности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. № 736.
В кабинете диагностики и лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции проводится проверка работы любых имплантированных устройств (2000 процедур в год) взрослым и детям, чреспищеводная электрокардиостимуляция – 320 процедур в год, по результатам проведенного обследования направлены на высокотехнологичную медицинскую помощь 156 человек.
В кабинете диагностики и лечения тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии осмотрено более 340 пациентов, обратившихся после выписки из кардиологических отделений стационаров по поводу тромбоэмболии легочной артерии. Из них 34% обследованы на предмет тромбофилий, у 8,8% пациентов подтверждена гематогенная тромбофилия (антифосфолипидный синдром, дефицит факторов противосвертывающей системы крови или повышенная активности VIII фактора свертывающей системы, и т.д.), что потребовало пролонгации антикоагулянтной терапии после индексного события. У 4 человек выявлено злокачественное образование, как причина острого тромбоза. В настоящее время в регионе не решена проблема низкой преемственности между стационарами хирургического, ортопедического, травматологического профилей и поликлиникой ККД.
В кабинете диагностики и лечения атерогенных дислипидемий для взрослых осмотрено более 350 пациентов, направленных кардиологами ККД в связи с неэффективностью комбинированной липидснижающей терапии. Из них в 20 случаях верифицирована вероятная/определенная семейная наследственная гиперхолесеринемия, 9 человек направлены в федеральные центры для генетического обследования, 2 – для проведения афереза. С 15.09.2020 г. в условиях дневного стационара кардиодиспансера 11 пациентов получают ингибиторы PCSK9-рецепторов (6-алирокумаб, 5-эвалокумаб). В листе ожидания находятся в настоящее время 20 пациентов с вероятной семейной дислипидемией. 01.11.2021 г. открыт кабинет диагностики и лечения атерогенных дислипидемий в детском отделении ККД. Под наблюдением находятся 4 ребенка. Созданы условия для организации «каскадного скрининга». Перспективным направлением для региона является внедрение генетического тестирования.
В настоящее время Министерством здравоохранения Омской области ведется работа по созданию трехуровневой системы оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Специалисты созданного в 2020 г. в БУЗОО «ККД» кабинета хронической сердечной недостаточности осуществляют ДН пациентов с низкой ФВ (менее 40%) – 70 человек. Из них направлены на высокотехнологичную медицинскую помощь 30% пациентов, среди рекомендованных препаратов базовой терапии 98% пациентов получают валсартан/сакубитрил, 50% - глифлазины. Решен вопрос о введении дополнительной ставки медицинской сестры на 2 кабинета врача – специалиста по хронической сердечной недостаточности.
В течение 5 лет в поликлинике ККД функционирует отделение медицинской реабилитации – третий (амбулаторный) этап. На рисунке 2 представлена схема маршрутизации пациентов для участия в программах кардиореабилитации на третьем (амбулаторном) этапе.
Переход от традиционного «только консультативного приема» к полноценному диспансерному наблюдению (ДН) пациентов высокого сердечно-сосудистого риска в поликлинике БУЗОО «ККД», внедрение унифицированной электронной медицинской карты пациента, перманентной оценки качества ДН в масштабах большого массива данных – фактор успеха № 3, обеспечивший качество медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями.
Бесплатное лекарственное обеспечение пациентов в амбулаторных условиях – фактор успеха № 4 – обусловили приверженность пациентов к ДН в БУЗОО «ККД» и доступность качественной амбулаторной кардиологической помощи на территории Омской области в рамках реализации постановления Правительства Омской области от 27.07.2018 г. № 172-п «О внесении изменений в постановление Правительства Омской области от 16 октября 2013 года № 265-п» (были приобретены ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тикагрелор, аторвастатин для обеспечения в БУЗОО «Клинический кардиологический диспансер» в амбулаторных условиях больных, перенесших рентгенэндоваскулярные вмешательства на коронарных сосудах по поводу острого коронарного синдрома), затем приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 г. № 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение 1 года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний».
Обращение пациентов в поликлинику БУЗОО «ККД» в первые 1-3 дня после выписки из стационаров в 2020 г. составило 92,2% против 28,7% в 2016 г.; приверженными к ДН в поликлинике ККД в течение 12 месяцев оказались 95,4%; бесплатно обеспечены лекарственными препаратами 94,2% пациентов; доля пациентов, достигшая целевых уровней артериального давления, составила 94,1% и возросла в 1,2 раза, холестерина крови – в 2,7 раз. Среди пациентов, наблюдавшихся у кардиологов, по сравнению с группой пациентов, наблюдавшихся у врачей-терапевтов, достигнуты рекордно низкие показатели одногодичной летальности общей – 1,2%, летальности от сердечно-сосудистых причин – 0,8%, частота повторных нефатальных инфарктов миокарда составила 1,2%, незапланированных реваскуляризаций – 4,5%.
При этом в ходе ДН в поликлинике кардиодиспансера стало очевидно, что среди пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска выделяются отдельные группы пациентов со сложным/тяжелым течением сердечно-сосудистой патологии, отличающиеся от «среднестатистического больного»: пациенты с онкологическими заболеваниями, получающие полихимиотерапию, беременные женщины, пациенты, перенесшие тромбозы глубоких вен и/или тромбоэмболию легочной артерии, пациенты со сложными нарушениями ритма сердца и проводимости, с имплантированными устройствами, с тяжелыми нарушениями липидного обмена, не отвечающими на стандартную терапию, с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, пациенты, имеющие хороший реабилитационный потенциал для участия в программах физических тренировок. Для таких пациентов необходимо использование высоко специализированных и/или высоко затратных методов диагностики и лечения: эхокардиография с 2Д спекл-трекинг и исследованием продольной деформации миокарда, исследование гемостаза на предмет наличия гематогенных тромбофилий, программирование электрокардиостимуляторов, чрезпищеводная электрокардиостимуляция, применение генно-инженерной биологической терапии моноклональными антителами, современных методов лечения сердечной недостаточности, системы «Мультитренер» для проведения контролируемых тренировок в рамках третьего (амбулаторного) этапа медицинской кардиореабилитации.
Потребовались структурные преобразования в медицинской организации, приобретение оборудования, лекарственных препаратов в системе обязательного медицинского страхования, углубленная подготовка врачей-кардиологов по разным аспектам кардиологии – фактор успеха № 5.
Недостаточная доступность специализированных и/или высоко-затратных методов диагностики и лечения в рутинной амбулаторной терапевтической и кардиологической практике, с другой стороны – возможность применения современных прогноз-модифицирующих методов терапии для «таргетных» групп пациентов обусловили необходимость совершенствования профилактики сердечно-сосудистых осложнений в рамках ДН лиц высокого сердечно-сосудистого риска. Поэтому был инициирован региональный проект «Углубленное» диспансерное наблюдение пациентов высокого сердечно-сосудистого риска как способ совершенствования профилактики сердечно-сосудистых осложнений».
Исходя из потребностей системы кардиологической помощи в регионе, в 2018 г. создано отделение медицинской кардиореабилитации, в начале 2021 г. Министерством здравоохранения Омской области было приказом согласовано введение в структуру поликлиники кардиодиспансера специализированных кабинетов: кардиоонкологии, диагностики и лечения беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, диагностики и лечения тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии, диагностики и лечения атерогенных дислипидемий для взрослых (с 1 ноября 2021 г. – для детей), хронической сердечной недостаточности (2 врача и 3 медицинские сестры). Запись пациентов на прием в «спецкабинеты» проводится кардиологами ККД после первичного осмотра и рутинного дообследования (врачи иных БУЗОО записывают пациентов к любому кардиологу).
В кабинете кардиоонкологии пациентам перед проведением и каждые 3 месяца полихимиотерапии (более 300 человек) проводится эхокардиография с 2Д спекл-трекинг и исследованием продольной деформации миокарда. Явления кардиотоксичности выявлены у 15% пациентов, на фоне коррекции химиотерапии в 125 случаях отмечено улучшение показателей сократимости миокарда.
В кабинете диагностики и лечения беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ежегодно наблюдаются около 1000 пациенток. Артериальная гипертония, потребовавшая лечения, выявлена у 29,9%, в том числе, гестационная у 58 человек, нарушения ритма сердца, потребовавшие наблюдения/лечения – 11,1%, врожденные пороки сердца, легочная артериальная гипертензия – у 2% женщин. Оформлено 9 заключений врачебной комиссии ККД по вопросу соответствия имеющихся экстрагенитальных заболеваний перечню медицинских показаний для искусственного прерывания беременности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. № 736.
В кабинете диагностики и лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции проводится проверка работы любых имплантированных устройств (2000 процедур в год) взрослым и детям, чреспищеводная электрокардиостимуляция – 320 процедур в год, по результатам проведенного обследования направлены на высокотехнологичную медицинскую помощь 156 человек.
В кабинете диагностики и лечения тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии осмотрено более 340 пациентов, обратившихся после выписки из кардиологических отделений стационаров по поводу тромбоэмболии легочной артерии. Из них 34% обследованы на предмет тромбофилий, у 8,8% пациентов подтверждена гематогенная тромбофилия (антифосфолипидный синдром, дефицит факторов противосвертывающей системы крови или повышенная активности VIII фактора свертывающей системы, и т.д.), что потребовало пролонгации антикоагулянтной терапии после индексного события. У 4 человек выявлено злокачественное образование, как причина острого тромбоза. В настоящее время в регионе не решена проблема низкой преемственности между стационарами хирургического, ортопедического, травматологического профилей и поликлиникой ККД.
В кабинете диагностики и лечения атерогенных дислипидемий для взрослых осмотрено более 350 пациентов, направленных кардиологами ККД в связи с неэффективностью комбинированной липидснижающей терапии. Из них в 20 случаях верифицирована вероятная/определенная семейная наследственная гиперхолесеринемия, 9 человек направлены в федеральные центры для генетического обследования, 2 – для проведения афереза. С 15.09.2020 г. в условиях дневного стационара кардиодиспансера 11 пациентов получают ингибиторы PCSK9-рецепторов (6-алирокумаб, 5-эвалокумаб). В листе ожидания находятся в настоящее время 20 пациентов с вероятной семейной дислипидемией. 01.11.2021 г. открыт кабинет диагностики и лечения атерогенных дислипидемий в детском отделении ККД. Под наблюдением находятся 4 ребенка. Созданы условия для организации «каскадного скрининга». Перспективным направлением для региона является внедрение генетического тестирования.
В настоящее время Министерством здравоохранения Омской области ведется работа по созданию трехуровневой системы оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Специалисты созданного в 2020 г. в БУЗОО «ККД» кабинета хронической сердечной недостаточности осуществляют ДН пациентов с низкой ФВ (менее 40%) – 70 человек. Из них направлены на высокотехнологичную медицинскую помощь 30% пациентов, среди рекомендованных препаратов базовой терапии 98% пациентов получают валсартан/сакубитрил, 50% - глифлазины. Решен вопрос о введении дополнительной ставки медицинской сестры на 2 кабинета врача – специалиста по хронической сердечной недостаточности.
В течение 5 лет в поликлинике ККД функционирует отделение медицинской реабилитации – третий (амбулаторный) этап. На рисунке 2 представлена схема маршрутизации пациентов для участия в программах кардиореабилитации на третьем (амбулаторном) этапе.
Схема маршрутизации пациентов для участия в программах кардиореабилитации на третьем (амбулаторном) этапе.
Среди 773 пациентов, осмотренных специалистами по медицинской реабилитации после реваскуляризации миокарда (средний возраст 61,74±9,57 лет, 150 мужчин), определены факторы, влияющие на своевременность включения пациентов с ИБС в программу физической медицинской реабилитации с использованием тренажеров на третьем (амбулаторном) этапе медицинской реабилитации: отсутствие желания у пациента (письменный отказ) – 86 (11,1%), удаленность проживания (письменный отказ) – 120 (15,5%), определен сомнительный реабилитационный потенциал/необходимость дополнительного обследования у 49 (6,3%), выявлены абсолютные противопоказания у 77 (10,0%) человек. Своевременно выявлены показания для плановой реваскуляризации миокарда у 18 человек (2,3%), целевое артериальное давление достигнуто у 98,9% пациентов, отказались от курения 24,1% курящих, имело место повышение мотивированности к участию в программах физической реабилитации с 55,2% до 89,3%, улучшение качества жизни (опросник качества жизни (EQ-5D) у 89,3%, увеличение толерантности к нагрузкам по разным тестам более, чем у 96% пациентов. В 35,0% случаев выявлена выраженная тревога или депрессия, проведена успешная коррекция психологического статуса. К труду вернулись 96,1% пациентов.
Таким образом, инициация регионального проекта «Углубленное» диспансерное наблюдение пациентов высокого сердечно-сосудистого риска как способ совершенствования профилактики сердечно-сосудистых осложнений» позволила обеспечить доступность высоко специализированных и/или высоко затратных методов диагностики и лечения «таргетных групп» пациентов с тяжелым течением сердечно-сосудистой патологии.
Основными факторами успеха проекта явились: маршрутизация пациентов в трехуровневой системе с обеспечением преемственности между этапами оказания кардиологической помощи, «устойчивость» потока пациентов в поликлинике кардиодиспансера, организация полноценного ДН пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, наличие современных технологий диагностики, лечения и медицинской реабилитации, информатизация процессов, бесплатное лекарственное обеспечение пациентов, а также углубленная подготовка отдельных врачей-кардиологов по разным аспектам кардиологии.
Описанные разделы регионального проекта имеют положительные отзывы в научной литературе (список опубликованных работ прилагается), на всероссийских конференциях, съездах (список ссылок на мероприятия 2021 г. прилагаются) и средствах массовой информации (список ссылок на мероприятия 2021 г. прилагается). Записаны видеоролики на темы оказания медицинской помощи в омском кардиодиспансере (https://www.omskcardio.com/videomissiy). Также 11.10.2021 г. в ходе обсуждения результатов работы комиссии по вопросам борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Омской области Главного внештатного специалиста кардиолога (Центрального, Уральского, Сибирского, Дальневосточного федерального округа) академика С.А. Бойцова с Министром здравоохранения Омской области А.Г. Мураховским отмечены достижения в организации специализированных кардиологических приемов врачей-кардиологов на базе БУЗОО «ККД» (https://cardioweb.ru/events/item/3132-vyezdy-ekspertov-nmits-kardiologii-v-sub-ekty-rf-omskaya-oblast).
Среди 773 пациентов, осмотренных специалистами по медицинской реабилитации после реваскуляризации миокарда (средний возраст 61,74±9,57 лет, 150 мужчин), определены факторы, влияющие на своевременность включения пациентов с ИБС в программу физической медицинской реабилитации с использованием тренажеров на третьем (амбулаторном) этапе медицинской реабилитации: отсутствие желания у пациента (письменный отказ) – 86 (11,1%), удаленность проживания (письменный отказ) – 120 (15,5%), определен сомнительный реабилитационный потенциал/необходимость дополнительного обследования у 49 (6,3%), выявлены абсолютные противопоказания у 77 (10,0%) человек. Своевременно выявлены показания для плановой реваскуляризации миокарда у 18 человек (2,3%), целевое артериальное давление достигнуто у 98,9% пациентов, отказались от курения 24,1% курящих, имело место повышение мотивированности к участию в программах физической реабилитации с 55,2% до 89,3%, улучшение качества жизни (опросник качества жизни (EQ-5D) у 89,3%, увеличение толерантности к нагрузкам по разным тестам более, чем у 96% пациентов. В 35,0% случаев выявлена выраженная тревога или депрессия, проведена успешная коррекция психологического статуса. К труду вернулись 96,1% пациентов.
Таким образом, инициация регионального проекта «Углубленное» диспансерное наблюдение пациентов высокого сердечно-сосудистого риска как способ совершенствования профилактики сердечно-сосудистых осложнений» позволила обеспечить доступность высоко специализированных и/или высоко затратных методов диагностики и лечения «таргетных групп» пациентов с тяжелым течением сердечно-сосудистой патологии.
Основными факторами успеха проекта явились: маршрутизация пациентов в трехуровневой системе с обеспечением преемственности между этапами оказания кардиологической помощи, «устойчивость» потока пациентов в поликлинике кардиодиспансера, организация полноценного ДН пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, наличие современных технологий диагностики, лечения и медицинской реабилитации, информатизация процессов, бесплатное лекарственное обеспечение пациентов, а также углубленная подготовка отдельных врачей-кардиологов по разным аспектам кардиологии.
Описанные разделы регионального проекта имеют положительные отзывы в научной литературе (список опубликованных работ прилагается), на всероссийских конференциях, съездах (список ссылок на мероприятия 2021 г. прилагаются) и средствах массовой информации (список ссылок на мероприятия 2021 г. прилагается). Записаны видеоролики на темы оказания медицинской помощи в омском кардиодиспансере (https://www.omskcardio.com/videomissiy). Также 11.10.2021 г. в ходе обсуждения результатов работы комиссии по вопросам борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Омской области Главного внештатного специалиста кардиолога (Центрального, Уральского, Сибирского, Дальневосточного федерального округа) академика С.А. Бойцова с Министром здравоохранения Омской области А.Г. Мураховским отмечены достижения в организации специализированных кардиологических приемов врачей-кардиологов на базе БУЗОО «ККД» (https://cardioweb.ru/events/item/3132-vyezdy-ekspertov-nmits-kardiologii-v-sub-ekty-rf-omskaya-oblast).
Проект по «углубленному диспансерному наблюдению особых категорий пациентов» может быть реализован в любом регионе, в любом профиле медицинской помощи при наличии необходимых факторов успеха.
Для расширения среды проекта (регион) и целей проекта (снижение смертности населения от болезней системы кровообращения) необходимо внедрение полноценных регистров по нозологиям, основанных на единой медицинской информационной системе и электронной медицинской карте пациента, развитие системы надомного патронажа маломобильных больных, внедрение дистанционных методов диагностики и самодиагностики, структурированных телефонных опросов, обучение врачей и средних медицинских работников. Преемственность и этапность в оказании медицинской помощи пациентам, разумная концентрация технологий в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи в регионе, наличие современного оборудования и технологий (стресс-визуализация ишемии миокарда, магнитно-резонансная томография сердца, генетическая диагностика наследственных заболеваний, исследование фракционного резерва кровотока в коронарных артериях, внутрисосудистый ультразвук, биопсия миокарда, катетерная аблация аритмий сердца, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств) позволят в ближайшей перспективе достичь повышения качества жизни и снижения потребности в госпитализациях для хронических больных, улучшения доступности высокотехнологичных методов лечения, а также повысить эффективность управления популяционными сердечно-сосудистым рисками и ресурсами системы здравоохранения. Это является важной составляющей снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний населения Российской Федерации – главная цель Национального проекта «Здравоохранение.
Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Список опубликованных работ.
1. Фармакоэкономическое обоснование медикаментозного обеспечения ацентилсалициловой кислотой, клопидогрелем, аторвастатином пациентов, перенесших рентгенэндоваскулярные вмешательства на коронарных сосудах по поводу острого коронарного синдрома. Шукиль Л.В., Кореннова О.Ю. Трудный пациент. – 2015. – Том 13. - № 10-11. – С. 14-18.
2. Клинико-экономическая эффективность программно-целевого метода в лечении пациентов с острым коронарным синдромом и проведенным чрескожным коронарным вмешательством. «Продолжать, нельзя прекращать». Шукиль Л.В., Кореннова О.Ю., Подольная С.П., Приходько Е.П. Российский кардиологический журнал. 2018. Т. 23. № 8. С. 45-51.).
3. Шукиль Л.В. Диссертация на тему «Стратегическое моделирование региональной лекарственной политики в условиях реформирования системы здравоохранения (на примере Омской области)». https://www.dissercat.com/content/strategicheskoe-modelirovanie-regionalnoi-lekarstvennoi-politiki-v-usloviyakh-reformirovaniy.
Приверженность врачей актуальным клиническим рекомендациям при диспансерном наблюдении пациентов, перенесших острый коронарный синдром. Кореннова О.Ю., Подольная С.П., Приходько Е.П., Шукиль Л.В., Друк И.В., Ряполова Е.А. Лечащий врач. – 2019. – № 7. – С. 31-36.
Способы совершенствования вторичной сердечно-сосудистой профилактики у пациентов, перенесших острый коронарный синдром. Подольная С.П., Кореннова О.Ю., Шукиль Л. В., Ряполова Е. А., Друк И. В. Лечащий врач. – 2020. – № 7. – С. 21-27.
Подольная С.П. Диссертация на тему «Совершенствование вторичной сердечно-сосудистой профилактики у пациентов, перенесших острый коронарный синдром». https://www.dissercat.com/content/strategicheskoe-modelirovanie-regionalnoi-lekarstvennoi-politiki-v-usloviyakh-reformirovaniy.
Диспансерное наблюдение пациента, перенесшего острый коронарный синдром. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2019610854. – 18.01.2019.
Организация третьего (амбулаторного) этапа медицинской реабилитации больных с болезнями системы кровообращения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2017. – Т. 6. – № S4. – С. 50.
Третий этап кардиореабилитации после перенесенного острого коронарного синдрома: распространенность сахарного диабета и его факторов риска. Друк И.В., Кореннова О.Ю., Савченко М.В. Российский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2021; 5(4). – С. 176-185.
Эндокринно-метаболическое сопровождение программ кардиореабилитации: амбулаторный этап. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2019618584. – 02.07.2019.
Свсероссийских мероприятий 2021 г., в которых специалисты БУЗОО «ККД» приняли участие с докладами.
https://cardioweb.ru/conference, https://scardio.ru/events/ix_sezd_kardiologov_sibirskogo_federalnogo_okruga/, https://www.hfrus.com/konferences,
http://acutecardio.ru/cgi-bin/show.pl?option=WebinarInfo&id=52,
https://omsk-osma.ru/news/vserossiyskaya-mezhvuzovskaya-nauchno-prakticheskaya-konferenciya,
https://omsk-osma.ru/news/v-omske-obsudili-voprosy-kardiologii, http://www.omgmu.ru/news/iv-s-ezd-vrachey-obschey-praktiki-semeynyh-vrachey-sibirskogo-federal-nogo-okruga-profilakticheskiy-kontinuum-v-pervichnom-zvene-zdravoohraneniya, https://events.kemcardio.ru/event/55,
https://cardio-tomsk.ru/events/vtoroj-vserossijskij-nauchnoobrazovatelnyj-forum-s-mezhdunarodnym-uchastiem-kardiologija--veka-aljansy-i-potencial,
http://zdravalt.ru/management/documents/447/29-aprelya-2021-nauchno-prakticheskaya-onlayn-konferentsiya-serdechno-sosudistaya-patologiya-snizhae/,
https://www.nestlenutrition-institute.ru/news/467.
Список ссылок на видеоматериалы в средствах массовой информации с участием специалистов БУЗОО «ККД» в 2021 г.
https://www.youtube.com/watch?v=mls93faClsc, https://www.youtube.com/watch?v=zABvGB4IlNI,
https://cardioweb.ru/glavnyj-vneshtatnyj-spetsialist-kardiolog-minzdrava-rossii/nauchno-prakticheskie-meropriyatiya/item/3038-sostoyalos-soveshchanie-glavnykh-vneshtatnykh-kardiologov-regionov-dalnevostochnogo-federalnogo-okruga,
https://www.omskcardio.com/#novosti,
https://www.omskcardio.com/deti
https://vk.com/wall-65935519_4061
.https://www.omskcardio.com
Для расширения среды проекта (регион) и целей проекта (снижение смертности населения от болезней системы кровообращения) необходимо внедрение полноценных регистров по нозологиям, основанных на единой медицинской информационной системе и электронной медицинской карте пациента, развитие системы надомного патронажа маломобильных больных, внедрение дистанционных методов диагностики и самодиагностики, структурированных телефонных опросов, обучение врачей и средних медицинских работников. Преемственность и этапность в оказании медицинской помощи пациентам, разумная концентрация технологий в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи в регионе, наличие современного оборудования и технологий (стресс-визуализация ишемии миокарда, магнитно-резонансная томография сердца, генетическая диагностика наследственных заболеваний, исследование фракционного резерва кровотока в коронарных артериях, внутрисосудистый ультразвук, биопсия миокарда, катетерная аблация аритмий сердца, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств) позволят в ближайшей перспективе достичь повышения качества жизни и снижения потребности в госпитализациях для хронических больных, улучшения доступности высокотехнологичных методов лечения, а также повысить эффективность управления популяционными сердечно-сосудистым рисками и ресурсами системы здравоохранения. Это является важной составляющей снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний населения Российской Федерации – главная цель Национального проекта «Здравоохранение.
Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Список опубликованных работ.
1. Фармакоэкономическое обоснование медикаментозного обеспечения ацентилсалициловой кислотой, клопидогрелем, аторвастатином пациентов, перенесших рентгенэндоваскулярные вмешательства на коронарных сосудах по поводу острого коронарного синдрома. Шукиль Л.В., Кореннова О.Ю. Трудный пациент. – 2015. – Том 13. - № 10-11. – С. 14-18.
2. Клинико-экономическая эффективность программно-целевого метода в лечении пациентов с острым коронарным синдромом и проведенным чрескожным коронарным вмешательством. «Продолжать, нельзя прекращать». Шукиль Л.В., Кореннова О.Ю., Подольная С.П., Приходько Е.П. Российский кардиологический журнал. 2018. Т. 23. № 8. С. 45-51.).
3. Шукиль Л.В. Диссертация на тему «Стратегическое моделирование региональной лекарственной политики в условиях реформирования системы здравоохранения (на примере Омской области)». https://www.dissercat.com/content/strategicheskoe-modelirovanie-regionalnoi-lekarstvennoi-politiki-v-usloviyakh-reformirovaniy.
Приверженность врачей актуальным клиническим рекомендациям при диспансерном наблюдении пациентов, перенесших острый коронарный синдром. Кореннова О.Ю., Подольная С.П., Приходько Е.П., Шукиль Л.В., Друк И.В., Ряполова Е.А. Лечащий врач. – 2019. – № 7. – С. 31-36.
Способы совершенствования вторичной сердечно-сосудистой профилактики у пациентов, перенесших острый коронарный синдром. Подольная С.П., Кореннова О.Ю., Шукиль Л. В., Ряполова Е. А., Друк И. В. Лечащий врач. – 2020. – № 7. – С. 21-27.
Подольная С.П. Диссертация на тему «Совершенствование вторичной сердечно-сосудистой профилактики у пациентов, перенесших острый коронарный синдром». https://www.dissercat.com/content/strategicheskoe-modelirovanie-regionalnoi-lekarstvennoi-politiki-v-usloviyakh-reformirovaniy.
Диспансерное наблюдение пациента, перенесшего острый коронарный синдром. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2019610854. – 18.01.2019.
Организация третьего (амбулаторного) этапа медицинской реабилитации больных с болезнями системы кровообращения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2017. – Т. 6. – № S4. – С. 50.
Третий этап кардиореабилитации после перенесенного острого коронарного синдрома: распространенность сахарного диабета и его факторов риска. Друк И.В., Кореннова О.Ю., Савченко М.В. Российский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2021; 5(4). – С. 176-185.
Эндокринно-метаболическое сопровождение программ кардиореабилитации: амбулаторный этап. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2019618584. – 02.07.2019.
Свсероссийских мероприятий 2021 г., в которых специалисты БУЗОО «ККД» приняли участие с докладами.
https://cardioweb.ru/conference, https://scardio.ru/events/ix_sezd_kardiologov_sibirskogo_federalnogo_okruga/, https://www.hfrus.com/konferences,
http://acutecardio.ru/cgi-bin/show.pl?option=WebinarInfo&id=52,
https://omsk-osma.ru/news/vserossiyskaya-mezhvuzovskaya-nauchno-prakticheskaya-konferenciya,
https://omsk-osma.ru/news/v-omske-obsudili-voprosy-kardiologii, http://www.omgmu.ru/news/iv-s-ezd-vrachey-obschey-praktiki-semeynyh-vrachey-sibirskogo-federal-nogo-okruga-profilakticheskiy-kontinuum-v-pervichnom-zvene-zdravoohraneniya, https://events.kemcardio.ru/event/55,
https://cardio-tomsk.ru/events/vtoroj-vserossijskij-nauchnoobrazovatelnyj-forum-s-mezhdunarodnym-uchastiem-kardiologija--veka-aljansy-i-potencial,
http://zdravalt.ru/management/documents/447/29-aprelya-2021-nauchno-prakticheskaya-onlayn-konferentsiya-serdechno-sosudistaya-patologiya-snizhae/,
https://www.nestlenutrition-institute.ru/news/467.
Список ссылок на видеоматериалы в средствах массовой информации с участием специалистов БУЗОО «ККД» в 2021 г.
https://www.youtube.com/watch?v=mls93faClsc, https://www.youtube.com/watch?v=zABvGB4IlNI,
https://cardioweb.ru/glavnyj-vneshtatnyj-spetsialist-kardiolog-minzdrava-rossii/nauchno-prakticheskie-meropriyatiya/item/3038-sostoyalos-soveshchanie-glavnykh-vneshtatnykh-kardiologov-regionov-dalnevostochnogo-federalnogo-okruga,
https://www.omskcardio.com/#novosti,
https://www.omskcardio.com/deti
https://vk.com/wall-65935519_4061
.https://www.omskcardio.com
Горьковская районная больница
Представление главного врача
9 ноября 2021 года первый заместитель Министра здравоохранения Омской области Сухарев Андрей Леонидович представил коллективу бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Горьковская центральная районная больница» главного врача Александра Анатольевича Степанова.
Во встрече с коллективом участвовали председатель Омской областной организации профсоюзов работников здравоохранения Быструшкин Сергей Васильевич и куратор медицинской организации Кореннова Ольга Юрьевна – главный врач «Клинического кардиологического диспансера».
Во встрече с коллективом участвовали председатель Омской областной организации профсоюзов работников здравоохранения Быструшкин Сергей Васильевич и куратор медицинской организации Кореннова Ольга Юрьевна – главный врач «Клинического кардиологического диспансера».
Был выполнен детальный обход учреждения, обсуждены вопросы оказания медицинской помощи, определены приоритетные задачи развития больницы. В декабре 2021 г. запланирован выезд специалистов кардиодиспансера с целью консультации взрослых и детей с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
на главную
06.12.2021 БУЗОО « Клинический кардиологический диспансер» в формате видеоконференцсвязи провел селекторное совещание с медицинскими учреждениями города и области, оказывающими помощь детскому населению, на тему «Стандартная ЭКГ: варианты нормы и патологии». Заведующая детским кардиологическим отделением Чурсина Ирина Валерьевна в доступной форме рассказала об основных отклонениях, встречающихся на ЭКГ у детей.
Обращаем Ваше внимание на то, что детские кардиологи нашего учреждения ведут прием детей с нарушениями ритма сердца, осуществляют отбор пациентов с аритмиями, требующими лечения в условиях федеральных центров. На консультацию детского кардиолога пациент направляется участковыми педиатрами, врачами общей практики, врачами детскими кардиологами других лечебных учреждений. Запись пациента на прием детского кардиолога осуществляется, указанными выше специалистами на определенную дату и время через единую информационную систему РТМИСС.
На базе клинического кардиологического диспансера ведется наблюдение детей с имплантированными устройствами (Электрокардиостимулятры, Имплантируемый кардиовертер дефибриллятор). Для этого кабинет аритмолога оснащен программаторами всех производителей, что освобождает пациентов и их родителей от необходимости ежегодно выезжать в федеральные центры для проверки этих устройств. Записаться на процедуру можно по телефону регистратуры: 633-490
В настоящий момент под наблюдением 32 ребенка
Обращаем Ваше внимание на то, что детские кардиологи нашего учреждения ведут прием детей с нарушениями ритма сердца, осуществляют отбор пациентов с аритмиями, требующими лечения в условиях федеральных центров. На консультацию детского кардиолога пациент направляется участковыми педиатрами, врачами общей практики, врачами детскими кардиологами других лечебных учреждений. Запись пациента на прием детского кардиолога осуществляется, указанными выше специалистами на определенную дату и время через единую информационную систему РТМИСС.
На базе клинического кардиологического диспансера ведется наблюдение детей с имплантированными устройствами (Электрокардиостимулятры, Имплантируемый кардиовертер дефибриллятор). Для этого кабинет аритмолога оснащен программаторами всех производителей, что освобождает пациентов и их родителей от необходимости ежегодно выезжать в федеральные центры для проверки этих устройств. Записаться на процедуру можно по телефону регистратуры: 633-490
В настоящий момент под наблюдением 32 ребенка
Стажировка пройдена
Теперь удаляем тромбы при инсульте
Заведующий отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (Воронцов И.М.), и заведующий отделения лучевой диагностики (Колосова Н.С.) бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический кардиологический диспансер», на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения г. Москвы «Городская клиническая больница имени М.П. Кончаловского Департамента здравоохранения г. Москвы». Цель - перенять опыт по организации и выполнению высокотехнологичной медицинской помощи по проведению тромбоэкстракции при ишемическом инсульте. Стажировка проходила на рабочем месте. Данное оперативное вмешательство выполняется в условиях рентгеноперационной.
Тромбоэкстракция - процедура удаления тромбов при инсульте, позволяет полностью удалить тромб и является наиболее эффективным способом лечения пациентов с ишемическим инсультом. Это достаточно новый вид высокотехнологичной медицинской помощи.
Данные операции сокращают смертность от инсульта, после них пациенты лучше восстанавливаются.
Тромбоэкстракция - процедура удаления тромбов при инсульте, позволяет полностью удалить тромб и является наиболее эффективным способом лечения пациентов с ишемическим инсультом. Это достаточно новый вид высокотехнологичной медицинской помощи.
Данные операции сокращают смертность от инсульта, после них пациенты лучше восстанавливаются.