Елена Алексеевна Турушева,
врач-кардиолог, заместитель главного врача
по медицинской части

Даже спустя полгода после перенесенного COVID-19 врачи фиксируют у пациентов воспаление тканей сердца — в том числе у тех, кто перенес заболевание бессимптомно.

Входные ворота возбудителя – эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Начальным этапом заражения является проникновение вируса в клетки-мишени. Изначально ученые предполагали, что COVID-19 поражает исключительно легочную ткань, а сопутствующие многочисленные осложнения, связанные с работой сердца, являются лишь следствием гипоксии (кислородного голодания) и выраженного воспалительного процесса. Однако по мере изучения механизмов влияния вируса на организм было доказано, что вирус проникает в клетки и прикрепляется к специальному белку АСЕ2, который имеется в эндотелии сосудов (клетки, выстилающие кровеносные сосуды), а также в легких, сердце и в других органах.

По мере накопления данных о возможных последствиях перенесенного COVID-19 ученые обратили внимание, что так называемый постковидный синдром нередко протекает тяжелее, чем сама вирусная инфекция.

Так, одно из самых опасных осложнений на сердце после коронавируса — миокардит. Воспалительный процесс, затрагивающий мышечные ткани сердца, может долго не давать о себе знать, но в результате становится причиной серьезных проблем. Степень выраженности клинических проявлений зависит от степени поражения сердечной мышцы и может привести к серьезным осложнениям:

· аритмия — нарушение проводимости электрических импульсов, которые проявляются тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий;

· сердечная недостаточность, которая сопровождается изменением объема желудочков, увеличением предсердий, нарушением выброса крови из сердца в сосудистое русло;

Самое частое осложнение – это тахикардия (учащенное сердцебиение) которая усиливается при физических нагрузках. Поэтому часто пациенты, у которых ранее не было проблем с сердцем, после коронавируса жалуются на плохую переносимость физической нагрузки. Такие жалобы не обязательно связаны с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.


Поводом заподозрить проблемы с сердцем может быть, в частности, появление сильного сердцебиения, более 120 ударов в минуту. Или такая распространенная ситуация: раньше вы поднимались пешком, скажем, на 4-5-й этаж, а сейчас уже на втором пыхтите, останавливаетесь и не можете идти дальше. То есть изменение переносимости физнагрузки очень выраженное, заметное.

Коронавирус влияет на организм так, что самые мелкие наши сосуды перестают нормально функционировать. Развивается воспаление эндотелия, возникают микротромбозы. Повреждаются стенки сосудов, увеличивается их проницаемость. В итоге растет риск широкого круга сердечно-сосудистых заболеваний. Это может быть ишемическая болезнь сердца, которая приводит к инфаркту миокарда, инсульт, аритмия, воспалительные заболевания сердца - такие, как миокардит и перикардит. По сути, весь спектр сердечно-сосудистых заболеваний попал в группу повышенного риска после ковида.

Как уже отмечалось выше, вирус SARS-CoV-2 связывается с рецепторами в клетках эндотелия, выстилающих кровеносные сосуды человека и в случае повреждения эндотелия коронавирусом нарушается регуляция системы свертываемости крови, вследствие чего происходит образование тромбов и может привести к инфаркту, инсульту или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Опасность сохраняется даже после выписки из стационара.
У пациентов, имеющих в анамнезе хронические заболевания сердечно-сосудистой системы до заражения короновирусом, в стенках сосудов уже имеются изменения (бляшки, тромбы, утолщения). COVID-19 усугубляет хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, что, в свою очередь, может приводить к отрыву тромба к возникновению сердечного приступа, лабильности артериального давления.

. Используйте салфетку или рукав, чтобы прикрыть руку или палец, если вам нужно к чему-то прикоснуться;
· Не прикасайтесь к своему лицу, носу, глазам и др.

• Очистите и продезинфицируйте свой дом, чтобы удалить микробы с часто используемых поверхностей (например, столов, дверных ручек, выключателей света, кранов, раковин и мобильных телефонов);

· Избегайте скопления людей, особенно в плохо проветриваемых помещениях;
· Избегайте всех путешествий без крайней необходимости, включая поездки на самолете, круизные поездки;

· По мере возможности избегайте прикосновения к высокочувствительным поверхностям в общественных местах – кнопкам лифта, дверным ручкам, поручням, рукопожатиям с людьми и т.д

но особенно для людей в возрасте старше 65 лет и для тех лиц, у кого есть проблемы со здоровьем:
· Избегайте тесного контакта с больными людьми;
· Часто мойте руки с мылом и водой в течение не менее 20 секунд, особенно после сморкания, кашля, чихания или пребывания в общественном месте;
· Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта;

В течение острого периода заболевания коронавирусной инфекцией следует придерживаться строгих рекомендаций врача-терапевта.

Пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями до момента заражения COVID-19, необходимо продолжать прием назначенных врачом препаратов. Вместе с тем может потребоваться коррекция терапии в связи с кардиотоксическими эффектами противовирусных препаратов и возможными лекарственными взаимодействиями.

Для оценки риска возникновения тромбов врач рекомендует пациентам, страдающим патологией сердца и сосудов, определять уровень D-димера в крови, а также выполнять развернутый общий анализ крови с определением количества тромбоцитов в динамике строго по назначению врача.

Пациентам необходимо ежедневно измерять артериальное давление. А также знать симптомы острых состояний, при которых необходимо немедленно вызывать скорую помощь, обратиться к врачу.
После полного выздоровления от COVID-19 для определения тактики лечебного восстановления работы сердечно-сосудистой системы пациенту требуется пройти обследование сердца после коронавируса.
Словом, есть все основания для более серьезного отношения к здоровью переболевших, но излишняя тревожность точно ни к чему.

Профилактические меры для всех,